Asma leve y moderada como factores de riesgo para desarrollar limitación permanente del flujo aéreo / Mild leve moderate asthma as risk factor for developing permanent airflow limitation

Con el fin de determinar si existe una disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) en sujetos asmáticos estables y si la edad del sujeto, el tiempo de síntomas o la severidad de la enfermedad son factores que determinan la reducción del VEF1, se estudio una población de 56 sujetos asmáticos como muestra y de 40 individuos normales, como grupo control. A todos se les evaluó la severidad de la enfermedad desde el punto de vista clínico. Al mismo tiempo, se les determinó la función pulmonar en términos del VEF1. Para determinar la severidad de la enfermedad, se desarrolló un índice clínico en los sujetos asmáticos derivado de un cuestionario de síntomas respiratorios y de preguntas sobre el comportamiento de su enfermedad en los últimos cinco años. Con el índice clínico que se desarrolló, a 38 se les clasificó con asma leve, 17 como moderada, y a un paciente como asma severa. Los resultados de la espirometría fueron comparados con un grupo de sujetos sanos. Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple se investigó si la edad, la cronicidad de los síntomas y la severidad de la enfermedad eran capaces de predecir el VEF1 observado en los pacientes. No hubo una diferencia significativa entre los sujetos asmáticos y los controles sanos, en cuanto a la edad. En comparación con los sujetos sanos, los pacientes asmáticos tuvieron un VEF1 menor, 94 ñ 8 por ciento p y 84 ñ 17 por ciento p, respectivamente (p<0.001). Al analizar las pruebas de función respiratoria de los pacientes con asma leve y moderada, no se observaron diferencias significativas entre ellas. Los pacientes con asma leve tuvieron un VEF1 (85ñ 16 por ciento p) y una relación VEF/CVF (84 ñ 8 por ciento p) menor que los sujetos sanos (94 ñ 8 por ciento p y 92 ñ 6 por ciento p), lo cual fue estadísticamente significativo (p<0.004 y p<0.01, respectivamente). En los pacientes con asma moderada, la diferencia de sus pruebas de función respiratoria, al compararlas con las de los sujetos con asma leve. Utilizando un modelo de regresión lineal múltiple, ninguna de las variables estudiadas fue capaz de predecir la disminución del VEF1 en los sujetos asmáticos, en comparación con los sujetos sanos. Estos resultados sugieren que el asma podría considerarse como un factor de riesgo para el desarrollo de una limitación permanente del flujo aéreo

Comparación del efecto broncodilatador de la combinación de cromoglicato de sodio más salbutamol, contra salbutamol: ensayo clínico controlado / Comparison of the bronchodilator effect of the combination of salbutamol plus cromoglycate sodium versus salbutamol alone: controlled clinical trial

Este estudio se realizó con el objeto de probar que el efecto broncodilatador de salbutamol no se pierde al mezclarlo en un solo aerosol de dosis medida (ADM) que contiene 1 mg de cromoglicato de sodio (CDS) y 100 mcg de salbutamol por inhalación. El estudio se hizo con un diseño cruzado doble ciego en el que se le pidió a un grupo de pacientes con asma leve y moderada que acudieran en tres días diferentes al Instituto. En la primera visita se probó la existencia de reversibilidad del VEF1, de cuando menos 15 por ciento después de 200 µcg de salbutamol inhalado. En la segunda visita se les hizo una espirometría basal y posteriormente recibieron al azar dos inhalaciones de salbutamol solo (S) o de la combinación de salbutamol y cromoglicato de sodio (S+CDS). A continuación se realizaron espirometrías seguidas a los 5, 10, 20, 30, 60 y 120 minutos. En la tercera visita se aplicó el ADM alternativo y se repitieron las espirometrías como en la segunda visita. La administración como en la segunda visita. La administración de los ADM se hizo por un investigador diferente al que hacía las espirometrías y también ignoraba si estaba administrando S o S+CDS. Se incluyeron para el estudio a 16 pacientes, 10 del sexo femenino, con edades que osilaron de los 18 a los 52 años de edad. La reversibilidad promedio del VEF1 observada en la evaluación basal fue del 30 por ciento, en tanto que el VEF1 en la evaluación basal del día en que usaron S y el del día que utilizaron S+CDS no fue estadísticamente diferente (2.08 ñ 0.68 vs 2.11 ñ 0.64 L respectivamente, p < 0.05). Se observaron cambios del VEF1 que fueron estadísticamente significativos desde los primeros 5 minutos siguientes a la administración de los ADM en ambos grupos. El cambio más importante se registró entre los 30 y los 60 minutos en ambos grupos (504 ñ 289 mL y 568 ñ 421 mL respectivamente). Al comparar los cambios para cada tiempo de evaluación en cada uno de los medicamentos, no se observaron diferencias estadísticamente significativas. Estos resultados sugieren que el uso de la combinación de S + CDS en un solo ADM tiene propiedades broncodilatadoras similares a las del S cuando se usa sólo en un ADM

La importancia de la gammagrafía pulmonar en cirugía de resección pulmonar: caso clínico / Importance of lung gammagraphy in the resection lung surgery. a clinical case

La presentación de este caso clínico tiene por objeto resaltar la utilidad de la medicina nuclear en el protocolo de valoración prequirúrgica de resección de tejido pulmonar. Se trató de una paciente con una enfermedad pulmonar obstructiva crónica asociada a neoplasia pulmonar (tumor carcinoide), que evolucionó sin un diagnóstico preciso durante algunos años. Una vez realizado el diagnóstico de la enfermedad, se encontró con una alteración funcional importante que contraindicaba una resección pulmonar amplia. Sin embargo, la gammagrafía pulmonar ventilatoria-perfusoria permitió una adecuada conducta quirúrgica

La conducta de un grupo de médicos mexicanos ante el diagnóstico y tratamiento del asma / The behavior of a group of mexican physicians on the diagnosis and treatment of asthma

En la práctica diaria es común la atención de enfermos asmáticos en los diferentes niveles de atención a la salud. Existen criterios uniformes para la evaluación tratamiento de estos pacientes. El motivo del presente estudio fue conocer si estos criterios son utilizados por un grupo de médicos mexicanos. Se aplicaron encuestas a 215 médicos de cuatro ciudades del país (México D.F., Veracruz, Zihuatanejo y Tijuana): 154 médicos generales, 36 neumólogos y 25 pediatras. El cuestionario comprendió 21 preguntas, 6 dirigidas a conocer aspectos diagnósticos y 15 a conductas terapéuticas. Los resultados muestran un mismo criterio entre los médicos especialistas en los reactivos relacionados con aspectos diagnósticos y diferente a los médicos generales. En el aspecto terapéutico se encontró que en 8 preguntas el criterio fue similar para los 3 grupos; en 3, el grupo de neumólogos difiere de los otros 2 grupos; en uno el grupo de pediatras y en 3, los médicos generales. Se encuentra una importante discrepancia entre los grupos de médicos encuestados, en relación con la evaluación de la severidad y la conducta terapéutica de esta enfermedad. Por otra parte, también es evidente que muchas de las conductas clínicas y terapéuticas vertidas por los clínicos en el cuestionario no son las que se consideran correctas de acuerdo a lo establecido actualmente. Finalmente, nuestros resultados sugieren que es necesario establecer programas específicos de educación en los diferentes niveles de atención a la salud

Post-pulmonary infarction syndrome: a cause of persistent pleural and pericardial effusions

Informamos sobre dos pacientes con derrames pleural y pericárdico que fueron admitidos a nuestro hospital debido a fiebre, disnea y malestar general. Se descartaron enfermedades infecciosas, trastornos colágeno-vasculares de cáncer. Debido a que los pacientes tenían derrames persistentes a nivel pleural y pericárdico, fueron sometidos a biopsias pleural y pulmonar por torascoscopia. El diagnóstico histológico fue infarto pulmonar en evokución. Se consideró probable el diagnóstico de síndrome parecido al de Dressler y se inició tratamiento con presnisona o indometacina, después del cual los pacientes mejoraron. El propósito de este informe es llamar la atención sobre este síndrome que aparece después de un infarto pulmonar, con el fin de evitar procedimientos innecesarios y de iniciar rápidamente su tratamiento

Proteinosis alveolar: revisión de la literatura y presentación de 2 casos / Alveolar proteinosis: review of the literatura y presentacion of 2 case

La proteinosis alveolar (PA), es una enfermedad pulmonar difusa caracterizada por el depósito de material fosfolipídico en los espacios alveolares, con conservación de la arquitectura pulmonar y sin reacción inflamatoria. La etiología es desconocida, sin embargo, actualmente, se han demostrado alteraciones anatómicas y funcionales de los macrófagos alveolares. Las evolución de la enfermedad es crónica y en muchas ocasiones indistinguible de enfermedades intersticiales difusas, en algunos casos el diagnóstico es siguerido por su asociación con enfermedades infecciosas (micosis). El diagnóstico definitivo siempre es histopatológico. No existe un tratamiento curativo, sin embargo, en la catualidad se ha utilizado el lavado pulmonar total, como una alternativa con buenos resultados en la mayoría de los casos. El presente reporte es con motivo de 2 casos estudiados en el Instituto con diferencias en su presentación clínica, radiológica, funcional y evolución final

Contrastes radiológicos: enfisema con imagen intersticial, fibrosis con imagen de enfisema / Radiological contrasts: Enphysema wiht interstitial imagen, fibrosis with enphysema imagen

La radiografía de tórax es uno de los estudios de gabinete más útiles para diagnóstico de las enfermedades pulmonares. Tanto las enfermedades obstructivas como las restrictivas muestran un patrón radiográfico característico. En este trabajo se reportan dos casos de imágenes radiográficas contrastantes con el reporte histológico. El primero correspondió a una paciente con una placa radiográfica compatible con bronquitis crónica y/o enfisema y cuyo reporte histológico fue de fibrosis en más de 70%. El segundo saso, correspondió a una paciente cuya placa mostró una imagen estersticial difusa y en quien el reporte histológico fue de enfisema. En este trabajo se discuten las posibles explicaciones por las que se pueden dar estos contrastes. Se hace hincapié en el contexto con que la radiografía es interpretada y en la importancia de la semiología, de los antecedentes exposicionales y del análisis de las pruebas de función pulmonar, en particular de la curvapresión-volumen como apoyo para el diagnóstico de certeza.